国家名老中医冯兴华：为何严格忌口，痛风还时常发作？

发布时间：2020-09-25 15:41

如今，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，痛风的发病率也在逐年升高，并有年轻化的趋势。对于此病的治疗，研究风湿免疫疾病50多年的名老中医冯兴华教授表示，要遵循“急则治标、慢则治本”的原则，根据不同病情进行辨证论治。

痛风诱因多与饮食不当有关

痛风是因人体嘌呤代谢紊乱而引发的一种病症，也是临床上常见的病种之一。痛风在发病早期，若诊疗及时、用药合理，一般2-3周即可临床治愈或缓解。但是如果治疗不彻底或饮食不节制，则易反复发作，可在一年内反复发病3-5次，甚至更多。

痛风也是一种“中医病”。古书中记载的“高粱之变，足生大钉”说的就是痛风，并形容痛风的疼痛程度为“痛如虎咬”。

痛风的诱因有很多种，包括饮食、着凉、疲劳、肥胖等。其中，急性痛风与饮食不当有很大的关系。由于生活中的大鱼大肉含有很多的嘌呤，过多食用会使体内嘌呤急剧增多，进而引起尿酸含量剧增。当尿酸盐结晶沉积于关节腔内，可能引发滑膜的急性炎性反应，使滑膜充血、肿胀、关节液增加，就会诱发痛风。

特别是夏天，饮食结构发生变化，人们喜欢喝大量啤酒，吃多于平时分量的动物内脏、豆制品等等，而这些都是富含嘌呤的食物。因此，每到夏天，痛风的发病也会出现上升。“以前一年看不了几个，夏天一天看好几个，几十倍地增加。”冯兴华教授表示。

痛风对人体有哪些危害？

痛风的表现在临床上可分为急性痛风性关节炎、痛风石与慢性痛风性关节炎、高尿酸血症与肾脏损害。

一、急性痛风性关节炎：往往在夜间突然发病，多数是单关节受累，以下肢关节为主，可出现在足第一跖趾关节、膝关节、踝关节，上肢手指关节、肘关节亦可受累，约90%的患者最终可累积到足第一跖趾关节。

急性痛风性关节炎表现受累关节红肿疼痛，疼痛较剧烈，难以忍受，痛不能触，穿鞋和穿袜子可起剧烈的疼痛，累及下肢关节则行动困难。疼痛持续时间因人而异，未经治疗一般在1至3周左右，个别患者可持续数月。急性痛风性关节炎缓解后，局部皮肤颜色变暗（色素沉着），有很薄的皮屑。关节肿胀疼痛消失后就如同常人，行动正常。

急性痛风性关节炎可以反复发作，初起一年可以发作1次或1次以上，多数患者发作次数越发越频，也有终生只发作一次者。急性痛风性关节炎可因饮食高嘌呤食物或因劳累、受凉而诱发。急性痛风性关节炎反复发作可导致慢性特发性关节炎。

二、痛风石与慢性痛风性关节炎：痛风石是尿酸盐长期在人体沉积形成的，痛风石多数沉积在人体的关节及关节附近的组织，多见于耳轮及足第一跖趾关节，也常见于膝、肘、手指关节等。其实痛风石可以出现在人体除神经系统以外的任何组织。痛风石呈白垩颜色，即白陶土的颜色。痛风石大小不一，小者如米粟，大者如核桃。在人体的同一部位可有多个结石。一旦在关节部位形成结石，会造成关节持续的疼痛肿胀。痛风石对关节骨质、关节囊、韧带造成破坏，关节骨质可见虫蚀样、穿凿样的改变，可以造成关节畸形，关节功能丧失。

三、高尿酸血症与肾脏损害：有部分患者血尿酸增高，但是从来未发生过关节炎，称为高尿酸血症。血尿酸增高不仅能引起关节炎，尿酸在肾脏沉积还能引起痛风性肾炎和肾结石，肾结石由尿道排出时可引起肾绞痛。血尿酸越高、持续时间越长导致肾脏损害的机会就越大，严重的痛风性肾炎最终可导致肾功能不全。

另外，痛风与高尿酸血症在体内可以引起一系列代谢的紊乱，对于痛风导致代谢紊乱的机制非常复杂。首先是肥胖，肥胖的人容易患痛风；痛风的患者多见血脂的异常，尤其是甘油三酯增高；高尿酸的患者多数同时患有高血压病；由于代谢的紊乱部分患者可以出现糖尿病；继发动脉硬化病在临床屡见不鲜。因此，有效治疗痛风无疑也是控制以上诸多疾病的重要途径。

“急则治标，慢则治本”

几乎99%的人都认为，急性痛风只要管好嘴巴，不要吃太好、太多就行了。可是慢慢地你会发现，越来越痛，持续时间越来越久，忌口根本不管用。这是为什么呢? 冯兴华教授表示，控制痛风发作有赖于控制血尿酸水平，仅靠严格饮食最多降低血尿酸的5%－10%，如果血尿酸仍然处于高水平，痛风复发就不会停止。另外，反复发作的痛风患者往往关节腔等处已经沉积了大量痛风石，如果不降低血尿酸水平达标，促进这些痛风石逐渐溶解排出，痛风就不会真正得到控制。

随着人们饮食结构和生活习惯的改变，痛风的发病率有显著的提高，而且发病有越来越年轻化的趋势。目前，对于痛风的治疗，西医是有一定成效，但是其带来的副作用越来越受到大家的重视。而中医治疗痛风有自己的特点，因此也有越来越多的患者寻求中医治疗。“中医治疗痛风有一个原则：急则治标，慢则治本。” 冯兴华教授表示，中医治疗痛风是按照痛风的具体病情进行辨证论治的。

一、急性痛风性关节炎：表现关节炎急性发作，关节疼痛、红肿，疼痛难以忍受，多发生在第一足跖趾关节。中医认为是湿热之邪流注关节所致，治疗需清热除湿、凉血止痛的药物治疗。中药治疗可以帮助缓解疼痛，可减轻疼痛的程度，减少疼痛的时间。

二、疼痛缓解期：急性痛风性关节炎缓解以后，关节症状消失，如同常人。但是血尿酸仍然高，而且急性痛风性关节炎还会再次发作，多数患者发作次数会越来越多，此时治疗应以降血尿酸为主。中医治治疗方法基本有两种。1.湿热重者，以清热除湿为主，本人常用加味四妙汤治疗；2.脾虚湿盛者，以健脾除湿为主，本人常用健脾利湿汤治疗。

三、高尿酸血症：有部分患者血尿酸增高，但是从来未发生过关节炎，称为高尿酸血症。尿酸轻度增高可以通过调节饮食及适当运动以达到降低尿酸的作用，如尿酸水平较高就要积极治疗，因为血尿酸增高不仅能引起关节炎，尿酸在肾脏沉积还能引起痛风性肾炎和肾结石。严重的痛风性肾炎最终可导致肾功能衰竭。高尿酸的治疗与痛风缓解期基本相同。

值得注意的是，痛风患者容易出现急性发作就重视，一不疼了就忽视的现象。对此，冯兴华教授坦言，其实痛风缓解期也应该积极治疗，否则就会越发作越重，未来可能会伤害肾脏、伤害骨骼。

痛风患者饮食需注意

冯兴华教授提到，痛风患者饮食需要注意“三多三少”：多饮水，少喝汤；多吃碱性食物，少吃酸性食物；多吃蔬菜，少吃饭。若不注意控制饮食，高尿酸血症发展到一定程度时，尿酸盐结晶就会沉淀在各个关节，引起关节的变形并逐渐丧失功能。随着尿酸盐结晶的增加，最后导致关节组织完全破坏，使关节丧失活动功能。痛风不仅可引起急慢性关节炎，而且常累及肾脏引起间质性肾炎、泌尿系统结石。

冯兴华，八大处中西医结合医院风湿科主任医师，国家中医药管理局风湿病重点学科带头人，享受国务院特殊津贴。中国中医科学院教授，中国中医科学院风湿免疫科原主任，曾参加国家科委“七·五”攻关课题《类风湿性关节炎的临床与实践》的研究；中国中医研究院课题《强直性脊柱炎辨证规律》的研究。从医50多年，潜心研究风湿免疫疾病30多年，擅长治疗风湿、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、强直性脊椎炎、红斑狼疮、痛风等风湿免疫系统疾病。

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