疑难病专家李玉和为您开启便秘治疗的密码

发布时间：2021-04-22 17:40

便秘这个听上去难登大雅之堂的毛病，已成为很多人的“说不出的痛”，有研究结果显示，国人中每10人中就有1人为便秘患者。在医院就诊的患者中，约75%属于慢性便秘。得了便秘该怎么办？便秘的基本病机是什么？顽固性便秘该如何进行中医特色治疗？今天，小编特意有请中医疑难杂症专家、我院内科主任医师李玉和教授跟大家详聊下难言之隐—便秘。

便秘是指排便次数减少（每周排便<3次），粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难等。


便秘基本病机为大肠通降不利，传导失司，但与脾胃等脏腑的功能失调有关。如阳明燥热，耗气伤津；脾虚导致升降失调，“不能为胃行其津液”，因此便秘又有“脾约”之称。脾约是便秘的一种，指脾虚津少，肠液枯燥以致大便艰涩难出的病证。


顽固性便秘，功能上丧失的状态相当于慢性不全性肠梗阻。需要首先进行精确诊断，排除器质性疾病引起的便秘，如肿瘤、憩室、息肉、痔疮、炎症性的肠病等。

长期便秘的人，易出现胃肠功能紊乱，肠穿孔，结肠癌，易诱发心脑血管疾病，肛肠疾病。部分的人还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神疾病。


李玉和主任指出，治疗便秘的目的是缓解症状、恢复正常的排便功能；改善患者的生活质量，防止并发症。他治疗时重用健脾药，妙用益气药，善用锦纹（大黄）“猛、荡、通、和”的特点，扩大了用药的内涵和外延，来整体调节内脏的功能，脾胃功能增强之后，顽固性便秘自然而然化解。

一：秉承胃气、六腑以通为用

六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。“六腑以通为用”，意思是说六腑是“传化物”的器官，靠分工协作来共同完成饮食的消化、 吸收、转输和排泄，如胃的受纳、消化，将食糜下送肠道，胆的疏泄胆汁，小肠的承受、吸收、分别清浊，大肠的吸收水分和排 便，膀胱的贮存和排泄尿液等等。六腑和五脏的不同点在於它有时出，有时入、有时实，有时虚，是出纳、消化和转输的一个“大集体”。所以六腑贵在功能协调，畅通无阻，否则就会影响“传化物”的功能，所以说“六腑以通为用”。

李主任以锦纹（大黄）为“君药”，可以荡涤燥屎，来推陈致新，绵纹的剂量根据患者的体质辨识及辨证的结果，用药选用“道地药材”；用量可按照“锦纹化”或“绵纹势”而用药；其炮制有“生、熟”的不同；根据临床指征“痞、满、燥、实、坚”的不同而配伍用药。

所谓“锦纹化”，是指锦纹在应用时，其剂量必须要“大”，必须生用，取锦纹逐痰热、祛淤结且借泻下为径之理，体现了一个“猛”字，达到“荡”涤痰热淤浊的效果。

所谓“锦纹势”，是指锦纹在应用时，其剂量必须要“小”，借用锦纹通降之势，配伍升浮之药，升降相因，升清降浊，来愈痼顽之疾。这种治法，体现一个“通”字，达到“气血调和 脏腑安和”的效果。

汉方不传之秘在于剂量，四两拨千斤与重剂起沉疴同样重要，二者并不矛盾。

在治疗时，李主任会在保证安全的前提下，根据患者个人的实际情况调整用药的剂量。

二：便秘根在脾胃，要健脾生津

李主任根据“脾为胃行其津液”的理论，重用健脾药生白术，来健脾生津，一般每剂的用药量为30克以上。白术是生活中一种常见的中草药，健脾和胃消食，是补气健脾第一要药。

要知道便秘虽出自肠道，但根在脾胃。便秘的形成，主要是肠道传导失常所致。脾主升清、胃主降浊，脾胃运化功能失常，会影响肠道的传输，糟粕内停，可形成便秘。便秘的治疗，应以调理脾胃为核心，脾胃功能好了，便秘自然而然会得到缓解。

三：调整阴阳可“增水行舟”

通过调整阴阳来“增水行舟”，“增水行舟”法属于中医“下法”的范畴，人的肠道就像是一条弯曲的河道，把大便看成是水面上的小舟，河道干涸，舟船难行，“无水舟停”会导致大便秘结，“增水行舟法”正是利用这个道理，以滋阴润燥之品来达到通便的效果。大芸、当归、玄参等可用于精血不足、阴津亏虚的肠燥便秘。

四：脏腑之间可互帮互助

李主任还会运用“肺与大肠相表里”的理论，来加强肺气的“宣降”功能，有助于排便。可选用瓜蒌子、杏仁、莱菔子等药物。瓜蒌子可清热化痰、宽胸散结、润燥滑肠；杏仁止咳平喘、润肠通便；莱菔子降气化痰、消食除胀。可根据实际情况来进行配伍。

五：人要无病，肠要干净

“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠为六腑之一，此句把大肠比作“传导之官”，形象地概括了大肠的主要功能为传导水谷糟粕。饮食经小肠消化吸收后，其糟粕部分下输大肠，由大肠继续吸收其中的水分，变为粪便，继而排出体外。大肠是人体代谢产物排出的最主要途径之一，若大肠功能失常，则会出现便秘或泄泻，进而可能导致邪实的蓄积或津液的损耗，影响人体之健康。可重用烫枳实、佛手、檀香等药。

六：这三个方剂是代表

李玉和常用的便秘三方分别为黄龙汤、济川煎以及枳术丸随证加减。黄龙汤攻下通便、补气养血，济川煎温肾益精、润肠通便，枳术丸健脾和胃、理气消胀。适用于不同证型的难治性、顽固性便秘。

七：四大金刚穴和神阙穴各有妙用

便秘的患者，您可以通过针灸或按摩来缓解症状。便秘的“四大金刚”穴主要是大横穴、水道穴、支沟穴、上巨虚。大横穴能增强脾胃运化能力，减缓脂肪堆积；水道穴为胃经水液通行的道路，可治疗小腹胀满等；支沟穴具有行气导滞的功效；上巨虚穴对于大肠的功能有比较明显的调节作用。神阙穴温补元阳、健脾和胃，有助于排便。


所谓养生就是保养生命，养护生命。它是以自我调摄为主要手段，以推迟衰老，延年益寿为目的的多种保健方法的综合。自我调摄是影响人类寿限的决定因素。便秘患者，建议您从以下三个方面来自我调摄：

1、 建立良好的排便习惯，建议您在晨起或餐后2小时内排便。每一个脏器在每一个时辰都有高峰期和低谷期。要遵循这个规律。

2、 摄入充足的水分（成人每天1.6～2L），足够的膳食纤维（每天20～30克），不够的话，就没有达标。可酌情加入润肠的食物和水果。

3、适量运动，有规律的有氧运动，可帮助大家来缓解便秘。

便秘患者不要自己随便用药，建议您在医生的指导下进行治疗。

慢性、顽固性便秘，想要胃肠康复大概需要一两个月左右。