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【风湿科】多关节游走性肿痛来院治疗后康复

 
 
 
诊室故事:
 
 
 

 

今年7月末,一位经宫殿和院长的老患者介绍的来自河北的患者崔女士,51岁。多关节游走性肿痛5年,双膝、右踝关节活动受限,不能下蹲,伴晨僵半小时,无口干。X线检查:右膝、右踝、右腕关节骨质破坏。化验: RF:465、CRP:3.99、ESR:168。 诊断:类风湿性关节炎。宫殿和院长给于患者口服西药、中草药,一次双膝、右踝关节穿刺术配合治疗。8月末,患者来复诊,病情明显好转,双膝关节右踝关节肿胀消失,晨僵消失,可下蹲,化验:血常规(-)、ESR:39、RF:324。继续口服西药、中草药治疗。患者对治疗效果非常满意,随后继续按约定复诊。

 

 

 
 
 
风湿和类风湿的区别
 
 
 

 

风湿和类风湿是当前对风湿性关节炎和类风湿性关节炎的简便称呼。从西医学的角度讲,风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种寒性炎症性病变。

 

 
 
 
风湿性关节炎
 
 
 

 

本病以全身游走性疼痛为主要症状,其关节等没有形态改变。

 

 
 
 
类风湿关节炎
 
 
 

 

除疼痛外,还有肿胀、关节强直、软组织挛缩、关节活动受限和关节畸形等改变,比风湿性关节炎要重得多。

 

两者间虽有病因相同之处,但病理机制、临床症状表现乃至治疗,都不完全一样。

 

 
 
 
风湿病的特点
 
 
 

 

风湿病会引起多系统或多脏器出问题:主要表现为、心、肝、肾、肺、脑、血液系统、皮肤关节等多系统损害,最长见于系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等。

 

 
 
 
疼痛
 
 
 

 

关节疼痛是风湿病最常见的症状,全身关节都有可能发生疼痛,但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。

 

 
 
 
肌肉疼痛
 
 
 

 

肌肉也会出现疼痛症状,而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌源性损害等

 

 
 
 
不规律性发热
 
 
 

 

风湿出现之前会出现不规则的发热现象,不会出现寒战现象,用抗生素治疗无效,同时还会出现血沉快。

 

 
 
 
皮肤黏膜症状
 
 
 

 

皮肌炎、干燥综合征、贝赫切特综合征、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。

 

 
 
 
雷诺征
 
 
 

 

指端会遇冷或情绪变化时会发白,然后转变成紫色,最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡

 

 
 
 
自身抗体血液指标异常
 
 
 

 

抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。

 

 
 
 
类风湿关节炎的特点
 
 
 

 

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好发人群
 
 
 

 

女性好发,发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。

 

症状体征

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

 

(1)晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。

 

(2)关节表现①多关节受累呈对称性多关节炎(常≥5个关节)。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

 

 
 
 
(3)关节外表现:
 
 
 

 

①一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大。

 

②可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

③呼吸系统受累。

④肾脏。

⑤神经系统

⑥贫血是RA最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度。

⑦消化系统

⑧眼病

 

(4)对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)男性多见,常于55岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长(0.5~1天),但RF阴性,X线多没有骨破坏。

 

(5)老年发病的常大于65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快(部分以OA为最初表现,几年后出现典型的RA表现)。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显

 

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宫殿和

坐诊科室:风湿免疫科

出诊时间:周一、二、三上午

 

毕业于上海第七军医大学,86年毕业于总后军医进修学院,87年始组建八大处风湿病医院,与协和医风湿病科主任于孟学,北大教授、中华医学会风湿病分会委员伍沪生共同合作研究风湿病这一疑难杂症的诊疗方案。91年与北京人民医院合作完成20例非典型风湿病病人的白细胞抗原分型。

 

1994年与解放军总医院微循环室合作证实“中药祛痹灵” 对改善类风湿及强直性脊柱炎病人的外用血液循环作用。针对风湿病不同类型制定个性化诊疗方案,获得大量临床科研成果。

 

擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、皮肌炎、多发性肌炎、风湿等疾病的综合疗法治疗。

 

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