国家名老中医冯兴华谈：这“三邪”诱发类风湿性关节炎

发布时间：2020-09-25 11:52

类风湿性关节炎是一种比较顽固的疾病，当下因为饮食不合理或者生活环境的不同，越来越多的人患上了类风湿性关节炎。对此，国家名老中医、八大处中西医结合医院风湿科专家冯兴华教授表示，类风湿关节炎不仅难以治愈，它的不断复发可能导致严重的肢体僵化，及早预防治疗。

风湿病有着很强的外在表现性，在长期的临床中，冯兴华教授练就了“火眼金睛”，大多数关节被侵袭的患者来到门诊后，伸出手，冯兴华教授就能看个八九不离十。手指远端关节受损且关节肿胀部位比较坚硬的，多是骨关节炎；手指近端关节肿胀，晨起僵硬的，类风湿性关节炎居多；手指远端关节肿胀伴有甲床破坏的，则有可能是牛皮癣引发的关节炎；风湿病见有杵状指的人有可能是风湿伤肺，导致肺纤维化……单纯地看出是否患了风湿病对于大夫可能不是什么难事，但是难就难在如何能辨证地对待，并且有的放矢地进行治疗。

几年前，有位老人千里迢迢从贵州赶来找冯兴华教授看病，她的双手远端指关节肿痛，在当地按类风湿治疗了很多年，其实这是骨关节炎的表现，并不需要特殊的治疗，使用治疗类风湿的西药反而会增加不良反应。冯兴华教授说，做出这些判断其实都需要借助西医的诊断知识。糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗系统性红斑狼疮常用的有效药物，副作用众所周知，冯兴华教授在治疗这类风湿疾病时，会结合患者的具体表现配合益气、养阴、清热等药物治疗，常常能有效地缓解病情，减少药物的副作用。

冯教授认为，中医风湿病医生除了要有扎实的中医知识外，也一定要了解西医的相关知识，充分发挥两种医学的优势，取长补短，中西并用，来更好地为患者解除病痛。


类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，不正规治疗，会导致关节畸形、功能丧失，类风湿关节炎经常侵袭的关节包括手指关节、腕关节、膝关节和足关节。在我国的发病率约为0.32%-0.36%，女性患病率约为男性的2-3倍。

类风湿关节炎属于中医“痹病”的范畴。痹病是泛指关节、肌肉疼痛，关节肿胀，活动不利以及出现关节僵直、畸形的一类疾病。中医认为痹病发生往往是在身体虚弱情况下，感受自然界风、寒、湿、热等邪气所致。身体感受外邪后，阻滞经络，气血运行不畅，然后出现关节的疼痛肿胀等症状。经络闭阻，气血不畅日久出现血液淤滞。若长期湿邪不除，阻滞在关节中，中医称作“痰”，换句话说这种痰就是停滞在关节中的湿浊之邪，不是指咳嗽吐出的痰。中医认为“邪之所凑，其气必虚。”类风湿关节炎日久不愈会使人体正气虚弱。痹证的正气虚弱主要有气血不足和肝肾亏虚。

《黄帝内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”在风、寒、湿当中风邪当数第一，“风为百病之长”，就是说风邪可带着寒邪和湿邪同时侵袭人体，有“风寒”、“风湿”、“风热”等说法。冯教授说，“湿邪”重，逐渐就会形成“水”，表现为关节肿胀或者肢体肿胀。《内经》中说“热盛则肿”。关节肿胀除在湿邪盛时可以出现关节肿胀，热邪盛时也往往会有关节肿胀。鉴于春天的气候特点，类风湿关节炎等风湿类疾病在这个季节可能呈现出多发的态势。

因“痹症”是由于风寒湿热邪害于关节，气血痹阻，导致关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。因此，“祛邪”是治疗此类疾病的基本治法，同时还要“扶正”，扶正也是要达到更好的“祛邪”的目的。


依据中医理论，类风湿关节炎可分为六大证型：风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰淤痹阻、气血两虚、肝肾不足。由于气血运行不畅，脉络痹阻是类风湿关节炎的重要病理环节，贯穿疾病始终。因此，淤血阻络证常可兼见于上述六种证型。根据多年的临床经验，冯教授每每能准确地诊断出患者的病情，对症治疗，辨证施治。

冯兴华教授，腑脏功能失调会导致痹症的发生，如血淤。若血液不畅，就会出现血淤，血淤严重以后，可能导致人体的气血流通不畅，从而引发痹症的发生。痹的演变其实是有规律的。通过多年临床研究发现，“湿热淤阻”是类风湿关节炎活动期的关键病机，针对湿热入侵，除了要看关节是否肿热之外，还要看舌，要看舌体（舌质）和舌苔两部分。舌体是指舌的肉质部分；舌苔是指附着在舌体上的苔状物。舌质正常是淡红色，如红色加重甚至是绛红色，说明有热象。舌苔正常有一层薄白苔，如苔色黄色明显或黄厚，都是热象。舌苔厚腻是身体湿热偏盛的一个重要特征。此时，中医治疗应以“清热除湿活血”为大法。清热除湿活血法在控制风湿病情活动、改善关节局部症状和功能、提高患者生活质量等方面有很好的效果。

除此之外，“中药外治法”是类风湿关节炎的辅助治疗方式，选用中药泡洗、熏蒸、冷热湿敷等，结合内服中药，可以取得非常好的效果。中药外治法与内服药物结合可以改善症状，减轻患者的痛苦，有利于缓解病情。但是，需要强调的是“湿热证”和“寒湿证”患者的治疗用药是绝对不同的。

湿热型：常见于疾病早期和活动期，以关节发红、发热、肿胀、疼痛、或体温升高、舌红苔黄腻为特征，治疗以清热除湿、活血通络、消肿止痛为原则，可选用苍术、黄柏、忍冬藤、苦参、青风藤、透骨草、土茯苓、茵陈、芒硝、生石膏等。

寒湿型：常见于疾病的缓解期和中晚期，这时关节发凉、局部冷痛，患者怕冷、舌淡苔白，病情在阴天和下雨天加重。治疗以散寒温经、化湿通络为原则，可选用温经散寒的中药，如细辛、桂枝、麻黄、川芎、泽兰、青风藤、威灵仙、黄芪、蜀椒等。

不小心患上了类风湿，冯兴华教授建议患者一定首先要找医生。要找有风湿病专科的医院，或有治疗风湿病的专科医生。专科医生对类风湿关节炎较一般的内科医生对该病有较全面的认识，治疗相对正确，不会贻误病情。千万不要道听途说，找江湖郎中，使用“野药”治疗，“野药”里几乎都含有“激素”。一旦停用病情就会加重，而且会带来一些不良反应，严重时导致股骨头坏死。无法避免非要使用激素时，一定要在医生的指导使用；多数风湿病都是慢性病，经过治疗会缓解，一定要坚持治疗。

冯兴华 国家级名老中医 教授 主任医师

八大处中西医结合医院国家中医药管理局风湿病重点学科带头人，享受国务院特殊津贴。中国中医科学院教授，中国中医科学院风湿免疫科原主任，曾参加国家科委“七·五”攻关课题《类风湿性关节炎的临床与实践》的研究；中国中医研究院课题《强直性脊柱炎辨证规律》的研究。从医50多年，潜心研究风湿免疫疾病30多年，擅长治疗风湿、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、强直性脊椎炎、红斑狼疮、痛风等风湿免疫系统疾病。